失能或長看沒意義 瑪的只討論「差異」

終於有時間把欠給各位粉絲的文章整理出來了,但是請先跟小編有一個共識,我們不是要比較「誰比較好」,而是搞清楚為什麼大家討論這麼熱列,但是說法又是多到不行。

先來看一下理賠的範圍

失能險的基本理賠範圍:1~11級表列項目,詳細的就點連結進去看吧,但是基本上來說呢就是如下圖:

長看險的基本理賠範圍:生理障礙 (6缺3) 認知障礙(3缺2) 金管會長期看護保險示範條款

理賠範圍vs給付方式

 看一下失智落在哪個範圍?

失智症資料來源:台灣失智症協會

失智症是一種疾病現象而不是正常的老化,很多家屬都以為患者是老番癲、老頑固,以為人老了都是這樣,因而忽略了就醫的重要性,但是事實上他已經生病了,應該要接受治療。 

失智症(Dementia)不是單一項疾病,而是一群症狀的組合(症候群),它的症狀不單純只有記憶力的減退,還會影響到其他認知功能,包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化,同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀,這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力。

*以上內文節路自台灣失智症協會

小結論:失智症足以影響人際與工作能力

長看險vs殘扶險 對於失智症的理賠爭議

長看險對於失智症「可能」能夠理賠條款

認知功能障礙:係指被保險人經專科醫師診斷判定為持續失智狀態(係指按「國際 疾病傷害及死因分類標準」第九版(ICD-9-CM)編號第二百九十號、第二百九十四 號及第三百三十一號點零所稱病症,如附表一)並有分辨上的障礙,且依臨床失智 量表(Clinical Dementia Rating Scale, CDR)評估達中度(含)以上(即2分以上) 或簡易智能測驗(Mini Mental State Examination, MMSE)達中度(含)以上(即總 分低於18分)者。 前述所稱「分辨上的障礙」係指專科醫師在被保險人意識清醒的情況下,判定有下 列三項分辨障礙中之二項(含)以上者:

  1.時間的分辨障礙:經常無法分辨季節、月份、早晚時間等。 
  2.場所的分辨障礙:經常無法分辨自己的住居所或現在所在之場所。
  3.人物的分辨障礙:經常無法分辨日常親近的家人或平常在一起的人。

殘扶險對於失智「可能」能夠理賠的條款

1 神經 
1-1神經障害 
1-1-3中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身無工作能力,為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者。

註 1: 1- 1. 於審定 「神經障害等級」時,須有精神科、神 經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及 相關檢驗報告(如簡式智能評估表 (MMSE)、 失能評估表 (modified Rankin Scale, mRS)、臨床失 智評估量表 (CDR)、神經電生理檢查報告、神 經 5 系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等) 資料為依據,必要時保險人得另行指定專科醫 師會同認定。 

( 1)「為維持生命必要之日常生活活動」係指 食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、 步行、入浴等。 

( 2) 有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢 麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意欲減退、人格變化等 顯著障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度, 身體能力仍存,但非他人在身邊指示,無法遂行其工作者:適用第 3 級 。

看到這裡 你一定覺得霧煞煞對吧。從瑪斯解讀條款來看結論,記得我們在瑪斯不只教你什麼是「殘扶險」,更教你「殘扶險」的理賠秘密- 系列PART2 認識「神經障害」!這篇文章裡頭有提到殘扶險怎麼看理賠嘿。

瑪的觀點

失智在殘扶險只有一種狀況可能不理賠 就是失智症符合理賠條件之後還終身有工作能力

失智在殘扶險只有一種狀況可能不理賠 就是失智症符合理賠條件之後還終身有工作能力

失智在殘扶險只有一種狀況可能不理賠 就是失智症符合理賠條件之後還終身有工作能力

關於失智與殘扶長看, 符合殘廢表 就有99%機會獲得理賠。 某些保險公司沒殘扶有長照,就拼命拿長照打殘扶。你可以問「為什麼失智症殘扶險不賠??」

殘扶險是看狀態不是看病名
殘扶險是看狀態不是看病名
殘扶險是看狀態不是看病名

最後修改日期: 2 6 月 2019

作者

留言

發表迴響